Алкогольная полинейропатия код по мкб 10

Алкогольная полинейропатия

Алкогольная полинейропатия код по мкб 10

Одним из осложнений зависимости от спиртных напитков является алкогольный полиневрит – заболевание, при котором происходит нарушение функционирования периферических нервов в результате воздействия токсикогенных метаболитов этанола на миелиновые оболочки нервных клеток.

Наиболее часто полинейропатия сопровождает поздние стадии алкоголизма, при которых наблюдается регулярный прием алкоголя. Болезнь обнаруживают в 50-80% случаев хронического злоупотребления спиртных напитков. Наиболее подвержены недугу мужчины.

Согласно МКБ-10 (международной классификации болезней) данному заболеванию присвоен код «G62.1».

Формы и виды

В зависимости от разновидности поражения нервных клеток, а также клинической картины алкогольную полинейропатию, согласно классификатору, разделяют на несколько видов:

  1. Сенсорная форма характеризуется поражением чувствительных волокон. Симптомокомплекс представлен неприятными ощущениями, болями, снижением чувствительности мышц и кожи нижних конечностей, реже – рук.
  2. Двигательная форма – моторная, обусловлена нарушением функции двигательных нейронов, сопровождается болевым синдромом и чувством жжения в конечностях, а также снижением функции суставов, больной жалуется на ограничение подвижности в коленном, локтевом, голеностопном и тазобедренном суставах. В результате снижения двигательной способности при длительном течении заболевания возникает осложнение в виде атрофии мышц пораженных частей тела.
  3. Смешанная – присутствуют признаки как сенсорной, так и моторной полинейропатии, такая форма – последствие затяжного характера течения недуга и отсутствия адекватной медикаментозной терапии и физиотерапевтических мероприятий.
  4. Периферический псевдотабес алкогольного генеза(атактическая форма) по своим проявлениям схож с сухоткой головного мозга, развивающейся при сифилитическом поражении центральной нервной системы, при этом ведущим симптомом является нарушение координации.
  5. Субклиническая выявляется у большинства больных с хроническим алкоголизмом, при этом нет жалоб со стороны неврологического статуса, поражение можно определить только с помощью диагностических исследований.
  6. Вегетативная полинейропатия приводит к дисфункции внутренних органов.

Возможно несколько вариантов течения болезни:

  • острое;
  • хроническое;
  • бессимптомное.

Причины

Полностью патогенез алкогольной полинейропатии остается неизученным. Главную роль в развитии болезни играют три основных фактора:

  • воздействие этилового спирта и его метаболита ацетальдегида на липидные оболочки аксонов: происходит повреждение ее структуры, а также недостаточное кровоснабжение нервных клеток;
  • недостаток витаминов группы В, в особенности тиамина (В1), в результате недостаточного алиментарного поступления и разрушения их алкоголем. При злоупотреблении спиртными напитками нарушается всасываемость в кишечнике, следствием чего становится дефицит витаминов, также большую роль в развитии авитаминозов играет нарушение режима питания у больных, страдающих алкогольной зависимостью;
  • интенсивное образование свободных радикалов пагубно сказывается на здоровье эндотелиальных клеток, выстилающих сосудистую стенку, в результате чего развивается эндоневральная гипоксия.

Симптомы

Развитие полиневрита сопровождается:

  • неприятными ощущениями в виде мурашек и покалываний кожи;
  • гиподинамией различных групп мышц вследствие их атрофии, чаще всего страдают дистальные отделы нижних конечностей, в результате чего нарушается походка;
  • судорогами икроножных мышц, усиливающиеся в ночное время;
  • снижением чувствительности в нижних отделах, особенно стоп, в результате чего возможна травматизация с развитием вторичных инфекционных процессов, в этом наблюдается сходство между алкогольной и диабетической полинейропатией;
  • мышечные боли жгучего характера;
  • нарушение равновесия как следствие поражение клеток мозжечка (признаки атаксии);
  • нарушение микроциркуляции, при этом отмечается похолодание стоп и кистей, данный симптом возникает за счет нарушения сосудистых стенок капилляров;
  • вегетативными нарушениями: недержание мочи или наоборот ее задержка в результате развития нейрогенного мочевого пузыря, нарушение эректильной функции, нарушение моторики кишечника, сопровождающаяся запорами, которые плохо поддаются медикаментозной коррекции.

Диагностика

Больному, страдающему от алкогольной зависимости, необходимо наблюдение врача-психиатра или нарколога. При появлении первых признаков полинейропатии следует обратиться к неврологу для дальнейшей диагностики и назначения плана лечения.

Диагноз алкогольного полиневрита ставится по МКБ на основании:

  • анамнеза, в котором прослеживается патогенетическое звено в виде чрезмерного употребления спиртных напитков;
  • жалоб на снижение чувствительности конечностей, атрофии мышц, нарушение походки, неприятных ощущений на коже, мышечные боли и судороги;
  • физикального осмотра, при котором определяются признаки сенсорных, моторных и вегетативных нарушений в виде снижения рефлексов, чувствительности кожи, снижения тонуса мышц, ограничение подвижности в суставах;
  • инструментальные виды исследования: эффективно проведение электромиографии, которая выявляет электрический потенциал мускулатуры, при нейропатии он будет снижен даже при субклиническом течении болезни, что позволяет провести раннее выявление недуга;
  • в некоторых случаях применяется биопсия поврежденного нерва для проведения дальнейшего гистологического анализа.

Лечение

Терапия алкогольной полинейропатии направлена на комплексное устранение звеньев патогенеза и купирование симптоматики.

  1. Отказ от злоупотребления алкоголем – основной этап в лечении полиневрита, вызванного злоупотреблением этилового спирта. При нежелании выполнить этот шаг пациентом дальнейшая медикаментозная терапия может остаться без эффекта.
  2. Витаминный комплекс витаминов группы В, особенно тиамина. Назначается как перорально, так и в виде инфузионной терапии. В медицинской практике чаще всего используются следующие препараты: Нейрорубин, Тригамма.
  3. Для поддержания состояния и восстановления структуры миелиновых оболочек нейронов используют средства. входящие в фармакологическую группу ноотропов. Целесообразно применение Фенибута, Церебролизина, Тенотена.
  4. Препараты, направленные на поддержание микроциркуляции крови – Тиолепта, Диалипон.
  5. Купирование болевого синдрома возможно с помощью нестероидных противовоспалительных средств – Ибупрофена, Диклофенака. С осторожностью данную группу препаратов следует принимать больным, страдающим от хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, особенно язвенной болезни, так как вещества. входящие в состав медикаментов способны стимулировать образование язв слизистых оболочек органов пищеварения.
  6. Диетотерапия подразумевает коррекцию режима питания: прием пищи должен быть дробным и частым, а в состав блюд должны входить все необходимые витамины и микроэлементы.
  7. Седативным и успокаивающим средством является пустырник, мята ромашка, чай на их основе может помочь в период отказа от алкогольных напитков.
  8. Физиотерапия для восстановления утраченной амплитуды движений в суставах.

ВашНарколог предупреждает: Возможные осложнения и последствия

Нейропатия может привести к развитию множества осложнений:

  • нарушение функционирования печени;
  • сердечная и почечная недостаточность;
  • алкогольная энцефалопатия;
  • эректильная дисфункция;
  • нарушения мочеиспускания;
  • поражение мозжечка;
  • параличи нижних и верхних конечностей;
  • снижение остроты зрения.

Профилактика

Основной мерой профилактики возникновения полиневрита алкогольного генеза является отказ от употребления напитков на основе этилового спирта. Для поддержания состояния мышц и повышения иммунного статуса следует вести правильный образ жизни:

  • активные занятия спортом;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • отказ от табакокурения.

Для достижения успеха в борьбе с зависимостью не стоит пренебрегать посещения психолога и наблюдения у психиатра, так как терапия хронического алкоголизма включает в себя как коррекцию психического статуса, так и длительную комплексную медикаментозную терапию.

Прогноз

Наиболее благоприятна субклиническая и легкая формы алкогольной нейропатии. При своевременной диагностике и соблюдении предписаний лечащего врача возможно полное восстановление структуры нервных оболочек. Затяжное течение болезни и тяжелая форма приводят к инвалидизации и осложнениям, так как плохо поддается лечению.

Источник: //VashNarkolog.com/alcoholic-diseases/polineiropatiya

Симптомы и лечение алкогольной полинейропатии

Алкогольная полинейропатия код по мкб 10

Алкогольная полинейропатия – одно из самых распространенных заболеваний среди токсических неврологических болезней. Ее причина – злоупотребление алкогольными напитками.

Лечение рекомендуется начинать при появлении первых признаков как можно раньше. Это поможет избежать инвалидности и летального исхода.

Что такое алкогольная полинейропатия?

Алкогольная полинейропатия (код по МКБ 10 – G62.1) – это неврологическое заболевание, возникающее вследствие обширного поражения нервных клеток токсическими продуктами распада этилового спирта. Чаще всего недуг развивается у хронических алкоголиков, значительно реже ее диагностируют после острого отравления этилом.

Под воздействием метаболитов спирта разрушаются нервные волокна периферической нервной системы. Прекращается передача нервных сигналов, что приводит к разрушению тканей.

Снижается чувствительность конечностей, нарушаются когнитивные функции, наблюдаются двигательные расстройства. У больного формируется особая, так называемая «алкогольная» походка.

То есть человек не может идти ровно, не пошатываясь, даже будучи трезвым.

Злоупотребление алкоголем

Кроме полинейропатии, поражение этанолом центральной нервной системы может стать причиной энцефалопатии.

Формы

Классификация заболевания составлена на основании клинической картины в том или ином случае. В зависимости от формы недуга у больного проявляются различные симптомы и соответственно назначается разная терапия.

Формы алкогольной полинейропатии:

  1. Субклиническая – нервные клетки только начинают разрушаться, явных симптомов пока нет, слегка понижается чувствительность, моторика, рефлексы.
  2. Сенсорная – кожа конечностей становится заметно менее чувствительной, появляются боли.
  3. Моторная – отмечается заметное нарушение рефлекторно-двигательной функции.
  4. Смешанная – у пациента наблюдаются одновременно симптомы моторной и сенсорной форм болезни.
  5. Псевдотабетическая – движения сильно раскоординированы.
  6. Вегетативная – патология затрагивает клетки вегетативной нервной системы, регулирующей деятельность всего организма. В результате проявляются нарушения работы сосудов, желез, внутренних органов.

Полинейропатия нижних конечностей

Чаще всего патология затрагивает нижние конечности. Они более уязвимы из-за значительной нагрузки, поэтому нарушения прогрессируют быстрее, а симптомы проявляются ярче. Без соответствующего лечения болезнь может привести к тяжелейшим последствиям. Нередки случаи, когда у человека от длительного злоупотребления алкоголем отказывают ноги.

Отказ нижних конечностей

При дистальной полинейропатии нижних конечностей обычно страдает стопа и прилегающая к ней область. Проксимальная форма поражает область ног, расположенную выше.

Заболевание классифицируют по причине возникновения:

  • токсическая полинейропатия нижних конечностей – причиной становится употребление токсических препаратов (мышьяка, ртути, свинца), иногда болезнь провоцирует прием антибиотиков;
  • дисметаболическая полинейропатия нижних конечностей – возникает под действием веществ, которые вырабатываются в организме из-за развития некоторых патологий и разносятся кровотоком;
  • диабетическая – развивается у больных диабетом;
  • алкогольная – причиной болезни становится длительный прием больших доз спиртного.

Полинейропатия верхних конечностей

Заболевание верхних конечностей чаще всего возникает из-за употребления алкоголя, химических веществ. Также причиной возникновения могут стать патологии почек, печени, поджелудочной железы, а также авитаминоз и различные инфекции. Алкогольная нейропатия верхних конечностей чаще всего наблюдается у алкоголиков с большим стажем.

Симптомы алкогольной полинейропатии

Симптомы неврологического синдрома, вызванного алкогольной интоксикацией, во многом зависят от формы заболевания. Полинейропатия проявляется нарушением функций нервной системы.

Если патология затронула клетки периферической нервной системы, развивается либо сенсорная, либо моторная, либо смешанная разновидность.

А повреждение нейронов головного или спинного мозга приводит к развитию вегетативной формы болезни.

Алкогольную полинейропатию сопровождают такие симптомы, как:

  • отеки стоп, кистей рук, суставов;
  • снижение чувствительности и рефлексов;
  • ухудшением памяти, временными провалами;
  • психическими расстройствами;
  • нарушениями функций органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, внутренних органов;
  • повреждение глазодвигательного нерва, ухудшение зрения.

Нередко после приема большой дозы алкоголя у больного немеют руки или отнимаются ноги.

Общие признаки невропатии

Из-за того, что при нейропатии повреждается множество мелких нервов, появляются следующие признаки:

  • мышцы рук и ног теряют силу (процесс начинается со стоп и кистей, постепенно переходит на всю конечность);
  • потеря рефлексов;
  • необычные ощущения в конечностях – жжение, покалывание, бегающие мурашки;
  • сильные беспричинные боли;
  • непроизвольные подергивания мышц, дрожание пальцев;
  • повышенное потоотделение, не зависящее от окружающей температуры и физической активности;
  • учащение сердечного ритма, сбивчивое дыхание, одышка;
  • головокружения, проблемы с равновесием и координацией.

Проблемы с координацией

Болезнь может развиваться очень быстро или прогрессировать постепенно на протяжении нескольких месяцев.

Субклиническая форма

На начальном этапе развития клинические признаки полинейропатии практически не проявляются. Болезнь можно выявить только путем инструментального исследования. Возможна потеря чувствительности конечностей, ухудшение мелкой моторики. При надавливании в определенных местах (там, где проходит нерв) возникают болевые ощущения.

Моторная форма

Для этого вида нейропатии характерно ослабление мышц, снижение двигательной способности, возникновение частичных параличей, появление сенсорных нарушений (странные ощущения в конечностях, ослабление и усиление чувствительности).

При моторной форме болезни наблюдаются нарушения в работе мышц-разгибателей, снижается объем и тонус мускулов. У человека меняется походка, он ходит на носочках.

Сенсорная форма

При сенсорной форме заболевания чаще всего страдают нижние конечности. Наблюдаются:

  • судороги в икроножной мышце;
  • зуд и покалывание в ногах (или руках);
  • стопы (или кисти) постоянно зябнут;
  • мышцы слабеют, ноги (или руки) начинают неметь;
  • сухожильные рефлексы снижаются;
  • в стопах (или кистях) исчезает или усиливается чувствительность к боли, изменению температуры.

Признаки сенсорной формы часто сочетаются с вегетативными и моторными нарушениями. Усиливается потливость, кожа на стопах и кистях приобретает синюшный оттенок. Иногда образуются трофические язвы.

Псевдотабетическая форма

У больного появляются специфические нарушения координации движений и походки, а также расстройства мышечно-суставной чувствительности. При пальпации зоны пролегания нервных волокон возникает резкая, сильная боль. Несмотря на то, что клиническая картина заболевания схожа со спинной сухоткой, отсутствуют присущие этому недугу прострелы.

Вегетативная форма

Для вегетативной формы характерны расстройства рефлекторных функций сосудов, желез, внутренних органов. Чаше всего патология затрагивает сердечно-сосудистую, кровеносную и мочеполовую системы.

Симптомы вегетативной полинейропатии:

  • частые головокружения, потеря сознания;
  • зрительные расстройства – мелькающие перед глазами точки;
  • понижение давления при изменении позы;
  • нарушения сердечного ритма;
  • длительная тошнота, рвота;
  • сильная потливость;
  • расстройство пищеварения, понос;
  • недержание мочи;
  • снижение либидо у мужчин и женщин;
  • эректильная дисфункция.

При других формах заболевания также могут проявляться вегетативные признаки.

Возможные осложнения

Организм человека функционирует благодаря отлаженной работе нервной системы. При поражении нервных клеток под влиянием токсинов этанола постепенно нарушается работа всех органов. Без применения современных способов лечения полинейропатии, болезнь может привести к развитию осложнений:

  • нарушение мозгового кровообращения;
  • паралич конечностей;
  • психические расстройства;
  • почечная недостаточность;
  • паралич дыхательного центра;
  • умственная недееспособность;
  • смерть.

На начальном этапе болезнь легко лечится, но по мере развития патологии лечение становится все более продолжительным, вероятность осложнений все выше, а прогноз на выздоровление все менее благоприятный.

Прогноз на выздоровление

Несмотря на сложность заболевания, при своевременном начале лечения прогноз благоприятный. Очень важно полностью отказаться от спиртного и выполнять все назначения лечащего врача. Медикаментозное лечение, специальные физические упражнения, массаж со временем приводят к восстановлению нейронов и полному выздоровлению.

Полинейропатия лечится в течение довольно продолжительного срока. Вместе с обязательной последующей реабилитацией, длительность терапии составляет около года.

Если больной продолжает употреблять алкоголь или отказывается от лечения, то возможен паралич, инвалидность, а впоследствии смерть из-за повреждения нервных клеток, ответственных на работу мозга, дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Заключение

Алкогольная полинейропатия – это практически неизбежный результат для всех, кто зависим от алкоголя и злоупотребляет спиртными напитками. Эта болезнь способна за достаточно короткий срок полностью изменить человека, сделав его инвалидом. Победить недуг можно только полностью отказавшись от алкоголя и пройдя комплексное лечение под наблюдением врача.

Источник: //zdorovnet.ru/diagnostika/simptomy-i-lechenie-alkogolnoy-polineyropatii.html

Алкогольная полинейропатия :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Алкогольная полинейропатия код по мкб 10

  1. Описание
  2. Симптомы
  3. Причины
  4. Лечение

 Алкогольная полинейропатия.

 Наблюдается у лиц злоупотребляющих спиртными напитками, развивается в поздних стадиях заболевания. В патогенезе основная роль принадлежит токсическому действию алкоголя на нервы и нарушению в них обменных процессов. Изменения развиваются не только в спинальных и черепных нервах, но и в других отделах нервной системы (головном и спинном мозге).

 Симптомы полинейропатии любого происхождения обусловлены одновременным поражением большего или меньшего количества периферических нервов. Преобладающие клинические признаки зависят от преимущественного поражения того или иного вида волокон, составляющих периферический нерв. Периферический нерв состоит из тонких и толстых волокон. Все двигательные волокна являются толстыми миелинизированными волокнами. Проприоцептивная (глубокая) и вибрационная чувствительность также проводятся по толстым миелинизированным волокнам. Болевое и температурное чувство передаются немиелинизированными и тонкими миелинизированными волокнами. В передаче тактильного чувства принимают участие как тонкие, так и толстые волокна. Вегетативные волокна относятся к тонким немиелинизированным.  Поражение тонких волокон может привести к избирательной потере болевой или температурной чувствительности, парестезиям, спонтанным болям при отсутствии парезов и даже при нормальных рефлексах. Невропатия толстых волокон сопровождается мышечной слабостью, арефлексией, сенситивной атаксией. Поражение вегетативных волокон приводит к появлению соматических симптомов. Вовлечение всех волокон характеризуется смешанной – сенсомоторной и вегетативной – полиневропатией.  Манифестирующие симптомы составляют два клинических паттерна: симметричную сенсорную или симметричную моторно-сенсорную полинейропатию. На начальных стадиях преобладает нарушение проприоцептивной чувствительности. Почти все пациенты испытывают давящие боли в икроножных мышцах. Морфологическим субстратом пораженияявляется первичная аксональная дегенерация и вторичная демиелинизация. Специальные нейрофизиологические исследования показали, что в большинстве случаев поражаются оба типа нервных волокон тонкие и толстые, но могут поражаться изолированно только тонкие или только толстые волокны. Этим объясняется разнообразие клинической картины алкогольной полинейропатии. Не обнаружено какой-либо зависимости между типом пораженного волокна и клиническими особенностями алкогольного абузуса или лабораторными параметрами.  Предполагается, что особенности клинической картины могут зависить от степени участия в патологическом процессе дополнительных механизмов, в частности дефицита тиамина. Изучение тиаминдефицитарной неалкогольной нейропатии и алкогольной нейропатии без дефицита тиамина показало существенные различия между этими состояниями. Тиаминдефицитарная неалкогольная нейропатия характеризуется острым началом и быстрым прогрессированием, в клинической картине доминируют моторные нарушения в сочетании с симптомами повреждения глубокой и поверхностной чувствительности.  Напротив, алкогольная нейропатия без дефицита тиамина прогрессирует медленно, доминирующим симптомом является нарушение поверхностной чувствительности в сочетании с болью, мучительными парастезиями. Биопсия сурального нерва демонстрирует преимущественное поражение аксонов тонких волокон, особенно на начальных этапах развития АП, поздние стадии характеризуются процессами регенерации тонких волокон. При тиаминдефицитарной неалкогольной нейропатии повреждаются аксоны толстых волокон. Субпериневральный отек значительнее при тиаминдефицитарной неалкогольной нейропатии, в то время как сегментарная демиелинизация и последующая ремиелинизация более часто встречаются при алкагольной полинейропатии без дефицита тиамина. Алкогольная полинейропатия с дефицитом тиамина характеризуется вариабельным сочетанием симптомов, характерных для тиаминдефицитарной нейропатии и алкогольной полинейропатии. Таким образом, на клиническую картину существенно влияет сопутствующий дефицит тиамина.  Диагноз алкогольной полинейропатии правомерен при наличии электрофизиологических изменений, по крайней мере в двух нервах и одной мышце в сочетании с субъективными симптомами (жалобы больного) и объективными проявлениями заболевания (данные неврологического статуса) при исключении другой этиологии полиневропатий, а также получении анамнестических сведений от пациента и/или его родственников о злоупотреблении алкоголем.

 Потливость. Слабость в ногах.

 В настоящее время прямое токсическое влияние собственно алкоголя большинством исследователей рассматривается как преобладающий патогенетический механизм. Считается, что алкоголь повреждает систему защитного барьера периферической нервной системы. Хроническая гипергликемия может быть другим повреждающим фактором.

Нарушение утилизации витаминов группы В является дополнительным механизмом развития АП. Кроме того, значительную роль играют генетические факторы.

В частности, значение могут иметь особенности генов, кодирующих энзимы: алкогольдегидрогеназу и альдегиддегидрогеназу, которые играют центральную роль в метаболизме этанола и его метаболита ацетатальдегида в печени.

 Важнейшее значение при лечении алкогольной полиневропатии имеет отказ от употребления алкоголя и назначение витаминов группы В (цианокобаламин, тиамин, пиридоксин). Бенфотиамин, по сравнению с тиамином, обладает лучшей резорбцией, значительно большей проницаемостью через мембрану клетки и более длинным периодом полувыведения. Эти особенности имеют большое клиническое значение, так как благодаря им бенфотиамин в умеренных дозах оказывает существенно больший терапевтический эффект, чем тиамин в высоких дозах. Бенфотиамин назначают по 150 мг 2-3 раза в день2 недели, затем по 150 мг 1-2 раза в день на протяжении 6-12 нед. В патогенетической терапии алкогольной полиневропатии также применяют антиоксиданти (тиоктовая кислота).  Контролируемых рандомизированных исследований симптоматической терапии боли при алкогольной полиневропатии нет. Клинический опыт свидетельствует об определенной эффективности амитриптилина и карбамазепина. С учетом данных о повышении при алкогольной полиневропатии активности протеинкиназы С и глутаматергической медиации перспективны ингибиторы протеинкиназы С и антагонисты NMDA-рецепторов.

 Хорошие результаты показывает применение цитофлавина, который улучшает микроциркуляцию и восстанавливает метаболизм. Назначение цитофлавина пациентам с алкогольной полинейропатией уменьшает интенсивность боли, снижает неврологический дефицит.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: //kiberis.ru/?p=30668

MedInfoPortal.Ru
Добавить комментарий