Диабетический кетоацидоз при сахарном диабете: симптомы, причины, лечение

Кетоацидоз диабетический при сахарном диабете: симптомы, лечение

Диабетический кетоацидоз при сахарном диабете: симптомы, причины, лечение

Одним из осложнений сахарного диабета является кетоацидоз, который, помимо всего прочего, может угрожать жизни человека.

Состояние характеризуется несколькими симптомами, а именно недостаточностью инсулина, увеличенным соотношением не только глюкозы, но и кетоновых тел.

Также следует обратить внимание на образование ацетона в моче и на многие другие состояния, которые в существенной мере усугубляют жизнедеятельность человека. Именно поэтому кетоацидоз диабетический должен подвергаться своевременному лечению и определению всех симптомов.

Факторы развития

Первоочередной причиной развития представленной формы заболевания является недостаточное соотношение инсулина.

Основными же факторами, которые могут привести к развитию осложнения, следует считать первое проявление сахарного диабета – чаще всего речь идет о недуге именно первого типа.

Далее необходимо обратить внимание на некорректное лечение заболевания, например, пропуск очередного применения инсулина, снижение дозировки или другие неправильные решения в процессе лечения.

Кетоацидоз при сахарном диабете может формироваться вследствие нарушения требуемого диетического питания, а также под воздействием присоединившихся патологических состояний.

Говоря о последних, необходимо обратить внимание на инфекционные заболевания, в особенности респираторной системы – воспаление легких или аналогичные состояния, связанные с мочевыводящими путями – также их воспаление.

К другим проблемам следует причислить инфаркт миокарда или инсульт, оказать существенное влияние на это может и диабетическая кетоацидотическая кома.

Далее хотелось бы обратить внимание на недостаточный контроль, связанный с показателями сахара в крови.

Не менее значимым фактором того, что возникли симптомы осложнения, следует считать оперативное вмешательство или травму, стрессовые ситуации, применение определенных лекарственных средств, а именно таких, которые способны увеличивать показатели глюкозы в крови.

И, наконец, последней категорией провоцирующих факторов можно назвать заболевания, связанные с эндокринной железой.
В частности, имеются ввиду состояния, ассоциирующиеся с производством избыточного соотношения контринсулярных гормонов.

Для того, чтобы не сформировалась диабетическая кетоацидотическая кома, настоятельно рекомендуется как можно раньше обращать внимание на основные симптомы состояния. Именно это даст возможность максимально рано обратиться к диабетологу или эндокринологу и начать восстановительный процесс.

Симптоматика состояния

Особенного внимания заслуживает каждый признак кетоацидоза. Однако хотелось бы обратить внимание на то, что представленное состояние развивается в течение нескольких суток и гораздо реже это занимает 24 часа с планомерным нарастанием симптоматики.

Прежде всего, человек может испытывать жалобы на жажду и повышенное потребление воды, одновременно с этим формируется слабость и стремительная утомляемость.

Также при сахарном диабете 2 типа или первого, на образование кетоацидоза может указывать уменьшение массы тела и тошнота или рвотные позывы.

Вероятно также возникновение болезненных ощущений в области живота и диареи. Обращая внимание на другие симптомы кетоацидоза, необходимо отметить головные боли и существенную раздражительность.

Далее к проявлениям состояния может присоединиться сухость, связанная с кожными покровами и учащенное биение сердца или нарушение сердечного ритма в целом. Еще одним симптомом следует считать повышенную степень мочеиспускания, что происходит на раннем этапе.

В то время как диабетическая кетоацидотическая кома сопровождается уменьшением соотношения выделяемой мочи вплоть до абсолютного ее отсутствия.

Еще одним симптомом можно считать запах ацетона из области рта и нарушение сознания, имеющее различную степень тяжести. Это может быть не только раздражительность или сонливость, но и развитие коматозного состояния, при котором полностью утрачивается не только сознание, но и основные рефлексы.

Учитывая критичность состояния и необходимость скорейшего осуществления лечения, хотелось бы обратить внимание на то, какими должны быть основные диагностические мероприятия.

Диагностические обследования

Говоря о том, как должна осуществляться диагностика в отношении представленного состояния, настоятельно рекомендуется обратить внимание на следующие особенности:

Северное Сияние – профилактика диабета (консультация) Подробнее

  • анализ основных жалоб и истории развития недуга – при этом учитывается наличие диабета, его «стаж», а также присутствие каких-либо сопутствующих недугов;
  • общий осмотр с целью изучения кожного покрова, слизистых оболочек, идентификации запаха ацетона – даже если выявлялось его появление один раз;
  • определенные лабораторные обследования, а именно определение соотношения глюкозы в крови, мочи на наличие в ней ацетона.

Не менее значимыми лабораторными обследованиями являются методики, позволяющие определить показатели кетоновых тел в крови, целостный анализ не только крови, но и мочи.

Также важно определять ионы в крови и других компонентов – хлоридов, мочевины и не забывать об анализе газового состава и кислотного и щелочного соотношения.

Именно после подобной полноценной диагностики можно говорить о начале восстановительного курса, который при сахарном диабете 1 и 2 типа даст возможность исключить развитие осложнений и критических последствий.

Восстановительные мероприятия

Мицеликс – от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее Лечение кетоацидоза должно проводиться исключительно профессионалами, также важно полностью отказаться от любых попыток самостоятельного лечения или внедрения народных методик и рецептов.

В подавляющем большинстве случаев восстановительный курс осуществляется в рамках реанимационного отделения. Необходимо понимать, что терапия не окажется полноценной без инсулинотерапии, которая заключается во внутривенном внедрении гормонального компонента.

Помимо этого, настоятельно рекомендуется восполнять дефицитное соотношение жидкости за счет растворов хлорида натрия в различных концентрациях.

Далее следует обратить внимание на то, что восстановительный курс подразумевает введение раствора глюкозы с целью обеспечения профилактики гипогликемии в дальнейшем. В зависимости от определенных особенностей в состоянии здоровья человека может возникнуть необходимость в корректировке электролитных нарушений и исправление кислотно-основного состояния.

Помимо этого, при обращении к специалисту следует обратить внимание на использование антибиотических компонентов и антикоагулянтов для проведения профилактики в связи с формированием тромбов.

В противном случае вероятно образование осложнений и критических последствий, которые окажутся критичными, если у человека имеется первый или второй тип сахарного диабета.

Осложнения и профилактика

К основным осложнениям кетоацидоза, которые формируются вследствие некорректного проведения восстановительного курса, следует причислить отеки в области головного мозга, нарушения, связанные с сердечным ритмом. Не менее вероятными являются определенные инфекционные осложнения, в частности, воспаление легочной области, а также высокая вероятность наступления летального исхода.

Для того, чтобы исключить вероятность развития подобных критических последствий, настоятельно рекомендуется прибегнуть к определенным профилактическим мероприятиям.

Говоря об этом, специалисты подразумевают назначение таких дозировок инсулина, которые окажутся соответствующими показателям гликемии.

Настоятельно рекомендуется помнить о соблюдении диеты (сведение к минимуму использования легкоусвояемых углеводов – это может быть сладкое или мучное). Также необходимо помнить о графике питания: от четырех до пяти раз в течение суток.

Помимо этого, очень важным этапом профилактики является обучение диабетиков самостоятельной идентификации прогрессирующей декомпенсации. В связи с этим не следует забывать также о самостоятельном контроле и корректировке дозировок лекарственных средств, которые снижают уровень сахара. Определяется это, исходя из особенностей патологического состояния, возраста пациента.

Допустимо осуществление обучения диабетиков в специальных школах для диабетиков и информирование населения обо всех симптомах и ведущих проявлениях заболевания.

Например, повышенная жажда или учащенное мочеиспускание – все это даст возможность человеку как можно раньше обратиться за помощью к специалисту.

Ведь, как известно, именно на ранней стадии лечение окажется наиболее успешным.

Учитывая все это, хотелось бы обратить внимание на то, что кетоацидоз является крайне опасным состоянием при диабете 1 типа и второго. Именно поэтому необходимо как можно раньше начинать его лечение, чтобы исключить вероятность развития осложнений или каких-либо отрицательных последствий. Для этого необходимо фиксировать все симптомы и обращаться за помощью к квалифицированному специалисту.

ПредыдущаяСледующая Мицеликс – от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее

Источник: //AboutDiabetes.ru/diabeticheskij-ketoacidoz-pri-diabete.html

Кетоацидоз при сахарном диабете 1 и 2 типа: причины, симптомы, диагностика и лечение

Диабетический кетоацидоз при сахарном диабете: симптомы, причины, лечение

Диабетический кетоацидоз является угрожающим жизни состоянием, поражающих людей, страдающих диабетом. Он происходит, когда в организме полностью отсутствует инсулин или не имеется достаточного количества этого гормона.

Таким образом, тело становится не в состоянии использовать сахар (глюкозу) в качестве источника энергии, что приводит к клеточному голоду. Вместо глюкозы в качестве «топливного элемента» используется жир.

Разложение жира во время некоторых метаболических процессов, в частности, во время голодания клеток, приводит к образованию продуктов, называемых «кетоновые тела», которые затем накапливаются в организме. Уровень смертности от диабетического кетоацидоза в настоящее время составляет менее 2%.

До введения инсулиновой терапии диабетический кетоацидоз был основной причиной смерти пациентов, страдающих от сахарного диабета 1 типа. Не лечёный диабетический кетоацидоз всё ещё показывает высокий уровень смертности.

Доминирующие симптомов этого недуга включают обезвоживание, метаболический ацидоз (кислотность организма, вызванное нарушением обмена веществ) и гипергликемию (высокий уровень сахара в крови).

Кетоацидоз при сахарном диабете – причины

При повышенной деградации жира и образовании кетоновых тел, эти продукты накапливаются в организме и начинают появляться в крови и моче. В случае наличия большого количества кетоновых тел, они становятся токсичными для организма. Это состояние известно, как кетоацидоз.

Кетоацидоз часто является первым симптомом сахарного диабета 1 типа у людей, которые до сих пор не имели каких-либо других симптомов. Он также может возникнуть у пациентов, у которых уже был диагностирован диабета 1 типа. Недуг возникает, приблизительно, у 20-40% ново диагностированных пациентов с сахарным диабетом.

Инфекции, травмы, болезни (в основном, пневмония или инфекции почек), неправильные дозы инсулина или хирургическое вмешательство может привести к диабетическому кетоацидозу у больных сахарным диабетом 1 типа. Кроме того, он может также возникать у пациентов с диабетом 2 типа, однако, гораздо реже. Самыми распространёнными триггерами являются неконтролируемый уровень сахара в крови или важные заболевания.

Симптомы кетоацидоза при диабете 1 и 2 типа

Наиболее распространённые симптомы включают в себя:

  • снижение внимания вплоть к к апатии;
  • крайняя усталость;
  • глубокое, быстрое дыхание;
  • сухость кожи;
  • сухость во рту;
  • «горящее» лицо;
  • частое мочеиспускание и жажда, продолжающаяся дольше 1-го дня;
  • дыхание с запахом фруктов;
  • значительная потеря веса;
  • головная боль;
  • ригидность мышц или боль;
  • тошнота, рвота;
  • боль в желудке;
  • молочница во рту, вагинальные инфекции (в результате нарушения естественной флоры этой среды);
  • потеря мышечной массы;
  • повышенная раздражительность вплоть к агрессии;
  • боль в плечах, шее и груди.

Диагностика кетоацидоза при диабете 1 и 2 типа

При физическом обследовании больных с подозрением на диабетический кетоацидоз, очень важно обратить внимание на наличие признаков обезвоживания, т.е., проверить слизистые оболочки и тургор кожи. Характерным признаком является дыхание с запахом ацетона и фруктов.

У некоторых пациентов могут проявлять нарушения сознания, и даже глубокое коматозное состояние. Могут возникать боли в животе.

Осложнения диабетического кетоацидоза

Люди с диабетическим кетоацидозом требуют тщательного мониторинга их состояния ввиду возможных серьёзных осложнений. Наиболее частые осложнения этого недуга парадоксальным образом связаны с его лечением:

  • гипокалиемия (низкий калий в крови);
  • гипергликемия (повышенный уровень глюкозы в крови);
  • отёк головного мозга;
  • потеря жидкости из организма;
  • отёк почек;
  • отёк лёгких;
  • инфаркт миокарда.

Наиболее серьёзным осложнением кетоацитоза при диабете 1 и 2 типа является отёк головного мозга. Чаще всего развивается в первые 12-24 часов лечения. Случается, примерно, у 1% пациентов.

В развитии отёка мозга участвуют множественные факторы, такие, как продолжительность и тяжесть диабетического кетоацидоза.

Типичные клинические признаки развивающегося недуга включают головную боль, раздражительность, спутанность сознания, нарушение сознания, сужение и неравномерность зрачков.

У детей, к сожалению, симптомы, указывающие на развивающийся отёк мозга, происходят только в половине случаев. Резко негативным является внезапное возникновение судорог или остановка дыхания.

Лечение кетоацидоза при диабете 1 и 2 типа

Наиболее важным действием в лечении диабетического кетоацидоза является регулирование уровня сахара в крови путём введения инсулина. Кроме того, необходимо обеспечить достаточное потребление жидкости из-за потери воды ввиду частого мочеиспускания, снижения аппетита и рвоты, если эти симптомы присутствуют. Кроме того, необходим ввод, важных для жизни, электролитов.

Многие пациенты с диабетом 1 и 2 типа должны находиться в отделении интенсивной терапии, поскольку лечение основано на вводе недостающей жидкости, электролитов или глюкозы путём внутривенной инфузии. Кроме того, у этих пациентов присутствует необходимость контроля жизненно важных признаков, производства мочи и состояния крови.

Интенсивного мониторинга требует, в частности, одно из серьёзных осложнений кетоацидоз – вышеупомянутый отёк головного мозга, представляющий непосредственную угрозу для жизни человека.

Если пациент страдает от тяжёлой формы диабетического кетоацидоза и имеет нарушения сознания вплоть до впадения в глубокую кому, лечение предполагает подключение к искусственной вентиляции лёгких и обеспечение основных жизненных функций.

Если вы страдаете диабетом, вам желательно проконсультироваться со своим врачом, чтобы он поучил вас, как распознать симптомы диабетического кетоацидоза. Если вы подозреваете присутствие этого недуга, для идентификации можете использовать глюкометр или проверить мочу тестовыми бумажными полосками.

В случае присутствия в моче кетонов, немедленно обратитесь к врачу. Самостоятельное лечение недопустимо, необходимо следовать советам специалиста. В большинстве случаев будет проведена госпитализация.

В больнице врачи проконтролируют ваше давление, частоту сердечных сокращений и частоту дыхания, а также почасовый водный баланс, следовательно, потребление и выход.

Кроме того, мониторится состояние сознания и реакции зрачка к освещённости.

Уровень глюкозы в первые часы контролируется, примерно, через каждые полчаса, затем – каждый час. В больнице лечение предполагает ввод инсулина, приём жидкости и других препаратов для лечения диабетического кетоацидоза. В рамках терапии врачи пытаются найти и вылечить причины недуга, например, инфекции.

Если вы применяете лечение инсулиновой помпой, всегда убедитесь, что инсулин течёт по тубе и действительно попадает в тело. Убедитесь в том, что ничто не блокирует иглу, и нет никаких видимых изменений в форме (изгиба, залома или отделения от помпы).

Профилактика кетоацидоза

Известно, что самое эффективное лечение – это профилактика. О кетоацидозе необходимо знать. Опыт показывает, что больные диабетом информированы о недуге во время первой лекции после диагностирования сахарного диабета, но знания о нём уменьшаются с течением времени до полного невежества (при отсутствии практического опыта). Поэтому необходимо эту тему периодически повторять.

Следуйте правилам диеты, соблюдайте самоконтроль и лечение сахарного диабета, в том числе, условия хранения инсулина и время использования открытых ёмкостей.

Мониторьте уровень глюкозы в крови и кетоновых тел в моче или крови, в особенности, при присутствии рисковых факторов, связанных с развитием кетоацидоза. При повышенной гликемии (12-16 ммоль/л) всегда исследовать уровень кетонов в моче.

При лечении инсулиновой помпой регулярно проверяйте места инъекции, особенно во время сна, часто заменяйте резервуар с инсулином. Изменяйте место инъекции в течение дня, проверяя при этом уровень глюкозы в крови, меняйте канюлю в ночное время только при необходимости. При преждевременном отключении помпы введите соответствующий болюсный инсулин.

К рецидивам кетоацидоза часто приводят психосоциальные причины, как правило, связанные с упущением введения инсулина. Чаще всего эта проблема встречается у подростков.

По этой причине целесообразно увеличить надзор со стороны родителей за диабетическим ребёнком, в т.ч. за надлежащим использованием инсулина.

Помочь может также своевременное привлечение клинического психолога, которое не должно быть отложено.

Источник: //DiabetSahar.ru/simptomy/ketoacidoz-pri-saharnom-diabete-2-tipa.html

Кетоацидоз при сахарном диабете

Диабетический кетоацидоз при сахарном диабете: симптомы, причины, лечение

Диабетический кетоацидоз является опасным осложнением сахарного диабета, которое может привести к диабетической коме или даже смерти. Он возникает, когда организм не может использовать сахар (глюкозу) в качестве источника энергии, потому что в организме нет или не хватает гормона инсулина. Вместо глюкозы организм начинает использовать жир в качестве источника пополнения энергии.

Когда жир распадается, отходы, называемые кетонами, начинают накапливаться в организме и отравлять его. Кетоны в больших количествах ядовиты для организма.

Отсутствие неотложной медицинской помощи и лечения при диабетическом кетоацидозе может привести к необратимым последствиям.

Симптомы диабетического кетоацидоза были впервые описаны в 1886 году. До изобретения инсулина в 20-х гг. прошлого века, кетоацидоз практически повсеместно приводил к летальным исходам.  В настоящее время смертность составляет менее 1% ввиду назначения адекватной и своевременной терапии.

В основном этому заболеванию подвержены больные сахарным диабетом 1 типа, в особенности дети и подростки с плохо компенсированным сахарным диабетом.  Кетоацидоз сравнительно  редко встречается при сахарном диабете 2 типа.

Дети с сахарным диабетом особенно подвержены кетоацидозу

Лечение кетоацидоза обычно происходит в больнице, в стационарных условиях.  Но вы можете избежать госпитализации, если будете знать его предупреждающие знаки, а также проверять на кетоны свою мочу и кровь на регулярной основе.

Если вовремя не вылечить кетоацидоз, может возникнуть кетоацидотическая кома.

Причины возникновения кетоацидоза

Можно выделить следующие причины формирования диабетического кетоацидоза:

1) При впервые выявленном инсулинозависимом сахарном диабете 1 типа кетоацидоз может возникнуть из-за того, что бета-клетки поджелудочный железы больного перестают вырабатывать эндогенный инсулин, повышая тем самым уровень сахара в крови и создавая нехватку инсулина в организме.

2) Если назначены инъекции инсулина, кетоацидоз может возникнуть из-за неправильной инсулинотерапии (назначены слишком малые дозы инсулина) или нарушения режима лечения (при пропуске инъекций, использовании просроченного инсулина).

Но чаще всего причиной диабетического кетоацидоза является резкое повышение потребности в инсулине у больных с инсулинозависимым сахарным диабетом:

  • инфекционное или вирусное заболевание (грипп, ангина, ОРВИ, сепсис, пневмония и др.);
  • другие эндокринные нарушения в организме (синдром тиреотоксикоз, синдром Иценко-Кушинга, акромегалия и др.);
  • инфаркт миокарда, инсульт;
  • беременность;
  • стрессовая ситуация, особенно у подростков.

Симптомы и признаки кетоацидоза у детей и взрослых

Симптомы  диабетического кетоацидоза обычно развиваются в течение 24 часов.

Ранние признаки (симптомы) диабетического кетоацидоза следующие:

  • жажда или сильная сухость во рту;
  • частое мочеиспускание;
  • высокий уровень сахара в крови;
  • наличие большого количества кетонов в моче.

Позже могут появиться следующие симптомы:

  • постоянное чувство усталости;
  • сухость или покраснение кожи;
  • тошнота, рвота или боли в животе (рвота может быть вызвана многими заболеваниями, а не только кетоацидозом. Если рвота продолжается более 2 часов, вызовите врача);
  • затрудненное и частое дыхание;
  • фруктовый запах изо рта (или запах ацетона);
  • трудности с концентрацией внимания, путанное сознание.

Клиническая картина диабетического кетоацидоза:

Уровень сахара в крови

13,8-16 ммоль/л и выше

Гликозурия (наличие сахара в моче)

40-50 г/л и выше

Кетонемия (наличие кетонов в моче)

0,5-0,7 ммоль/л и более

Наличие кетонурии (ацетонурии) – выраженное присутствие в моче кетоновых тел, а именно ацетона.

Внимание! Кетоацидоз  является опасным состоянием при сахарном диабете, требующим немедленного лечения. Сам по себе он не проходит. Если возник какой-либо из перечисленных выше симптомов, немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь.

Диагностика

Диабетический кетоацидоз диагностируется при комбинации гипергликемии (высокого уровня сахара в крови), наличия кетонов в крови или ацетона в моче.

Вы можете проверить наличие кетонов в моче при помощи специальной тест-полоски, похожей на тест-полоску для измерения уровня сахара в крови.

Многие врачи советуют проверять мочу на кетоны, когда уровень сахара в крови повысился до 13,4 ммоль/л. и выше.
Когда вы больны (например, у вас простуда или грипп), проверяйте мочу на кетоны каждые 4-6 часов. И проверяйте каждые 4-6 часов, когда уровень глюкозы в крови выше 13,4 ммоль/л.

Кроме того, проверьтесь на кетоновые тела, есть  у вас обнаружились какие-либо симптомы кетоацидоза.

Первая помощь при кетоацидозе

Повышение уровня кетонов в крови крайне опасно для организма больного сахарным диабетом. Вы должны немедленно вызвать врача, если:

  • ваши анализы мочи показывают высокий уровень кетонов;
  • у вас не только обнаружились кетоны в моче, но и держится высокий уровень сахара в крови;
  • ваши анализы мочи показывают высокий уровень кетонов и вас начало тошнить – вырвало более чем в два раза за четыре часа.

Не занимайтесь самолечением при наличии кетонов в моче держится высокий уровень сахара в крови, в данном случае необходимо лечение в рамках лечебного учреждения.

Высокий уровень кетонов в сочетании с высоким уровнем глюкозы в крови означает, что ваш диабет вышел из-под контроля и требуется его немедленная компенсация.

Лечение кетоза и диабетического кетоацидоза

Кетоз является предвестником диабетического кетоацидоза, поэтому он также нуждается в лечении. В рационе ограничиваются жиры. Рекомендуется много пить щелочной жидкости (щелочной минеральной воды или раствора воды с содой).

Из лекарственных препаратов показаны метионин, эссенциале, энтеросорбенты, энтеродез (5 г растворяют в 100 мл теплой воды и выпивают за 1-2 приема).

При лечении кетоацидоза применяется изотонический раствор натрия хлорида

Если кетоз не проходит, можно немного повысить дозу короткого инсулина (под наблюдением врача).

При кетозе назначают недельный курс внутримышечных инъекции кокарбоксилазы и спленина.

Кетоз обычно лечится в домашних условиях под контролем врача, если он не успел эволюционировать в диабетический кетоацидоз.

При выраженном кетозе с явно просматриваемыми признаками декомпенсированного сахарного диабета требуется госпитализация больного.

Наряду с вышеперечисленными лечебными мероприятиями, больному проводят коррекцию дозы инсулина, начинают вводить по  4-6 инъекций простого инсулина в сутки.

При диабетическом кетоацидозе обязательно назначают инфузионную терапию (капельницы) –вводят капельным путем изотонический раствор натрия хлорида (физраствор) с учётом возраста и состояния пациента.

Лазарева Т.С., врач-эндокринолог высшей категории

Источник: //diagid.ru/57-ketoacidoz-pri-saharnom-diabete.html

MedInfoPortal.Ru
Добавить комментарий