Рассчитать скф по формуле кокрофта голта

Оценка клиренса креатинина (СКФ)

Рассчитать скф по формуле кокрофта голта

Клиренс креатинина – это диагностическая проба, с помощью которой определяют фильтрационную функцию почек (СКФ). В ходе исследования производят расчет скорости, требующейся в норме для очищения плазмы крови через нефрон, в единицу времени.

Нефрон представляет собой особую анатомо-физиологическую единицу почки.

В его состав входит почечное тельце (фильтрационный клубочек, капсула) и канальцевая система, обеспечивающая реабсорбцию (обратное всасывание) и выделение различных веществ.

В международных стандартах скорость клубочковой фильтрации (СКФ) используют для вычисления стадии почечной недостаточности для получения представления о степени повреждения органа.

Подготовка

Несмотря на то, что метод расчетный, ключевые значения для него необходимо определить лабораторным путем. Считается, что у тест-полосок погрешность больше, поэтому предпочтение отдают классическому исследованию.

Расчет клиренса креатинина (проба Реберга-Тареева) проводят по такому алгоритму:

  1. За 2-3 дня до анализа исключают из рациона экстрактивные вещества (специи, избыточное количество соли), алкоголь и временно прекращают прием других лекарственных препаратов (после консультации с врачом, так как некоторые медикаменты являются жизненно необходимыми).
  2. Водный режим обычный (1,5-2 л/сут), потребление белка умеренное.
  3. Пациент с утра мочится, выпивает 200 мл чистой негазированной воды и все так же натощак собирает мочу в отведенные контейнеры за определенное время (обычно два часа).
  4. В перерыве между сбором образцов мочи у него производят забор венозной крови для дальнейшего исследования.

Важно знать!  Пробу проводят в условиях лаборатории, поэтому не стесняйтесь задавать медработнику любые вопросы. В полученных материалах (кровь и моча) определяют биохимическим путем концентрации креатинина, оценивая их по отношению к диурезу.

Наиболее простым и точным способом, который принят в большинстве лабораторий, является вычисление скорости клубочковой фильтрации с учетом возраста и веса пациента. Формула Кокрофта Голта для расчета клиренса креатинина имеет следующий вид:

  1. Мужчинам: СКФ = 1,23 * ((140 – возраст в годах) * вес в кг))/креатинин крови (мкмоль/л)).
  2. Женщинам: СКФ = 1,05 * ((140 – возраст в годах) * вес в кг))/креатинин крови (мкмоль/л)).
  3. Пример: 1,23 *( (140-35)*65/90) = 93,3 (мл/мин).

В качестве альтернативы можно использовать любые другие стандартизованные формулы. К ним относится CKD-EPI или MDRD, каждая из которых имеет свои особенности и процент погрешности.

Расчет Скорости Клубочковой Фильтрации (MDRD и Schwartz)

Скорость клубочковой фильтрации по формулам MDRD и Schwartz

ВАЖНО!!! Этот онлайн-калькулятор не рекомендуется использовать при острых нарушениях функции почек!!!

Отсутствуют достоверные данные исследований по определению скорости клубочковой фильтрации по формуле MDRD у лиц, возрастом старше 70 лет, поэтому полученные значения у лиц этой возрастной группы могут быть неверными!!!

Результаты исследований показали, что вариабельность значений, полученных по формуле MDRD, составляет /- 29% !!!

Национальная образовательная программа по изучению заболеваний почек (National Kidney Disease Education Program – NKDEP) при значении скорости клубочковой фильтрации ≥ 60 мл/мин/1,73 м2 рекомендует использовать не точное число (только 60 мл/мин/1,73 м2)!!!

Для определения скорости клубочковой фильтрации в этом онлайн-калькуляторе применяется 4-х вариабельная формула Modification of Diet in Renal Disease – MDRD. Если возраст пациента младше 19 лет, калькулятор рассчитывает показатель по формуле Schwartz.

С более подробной информацией о клиническом значении показателя скорости клубочковой фильтрации можно ознакомиться здесь – «Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)».

Нормальные значения для мужчин и женщин

При исследовании в обязательном порядке указывают возраст и пол больного, так как эти показатели влияют на итоговый результат. У пожилых (после 65 лет) нормальный почечный кровоток, клиренс эндогенного креатинина и скорость клубочковой фильтрации снижаются.

Годы Клиренс в мл/мин
ЖенщиныМужчины
В среднем для взрослых88-128 (90-130)97-137 (90-150)
{amp}lt; 1 65-100
{amp}lt; 30 81-134 88-146
30-40 75-128 82-140
40-50 69-122 75-133
50-60 64-116 68-126
60-70 58-110 61-120
{amp}gt;70 52-105 55-113

В крупных клинических испытаниях доказано, что скорость клубочковой фильтрации (СКФ) после 40 лет снижается на 1% ежегодно, то есть на 8 мл/мин каждые 10 лет жизни. Параллельно следует учитывать, что концентрация креатинина и мочевины в крови с возрастом наоборот растет, поэтому важно оценивать именно СКФ.

Референтные значения показателей могут отличаться в разных лабораториях. Каждая из них оставляет за собой право проводить исследования по наиболее удобным (для них) методикам, соответственно и измеряться они будут иначе.

Расчеты этого калькулятора нельзя использовать в следующих случаях:

  • Беременность
  • При принятии решения о начале заместительной почечной терапии
  • Состояния после трансплантации почки
  • Стремительное нарушение почечной функции (например, при остром или быстропрогрессирующем нефротическом синдроме)
  • При назначении лабораторных анализов, с целью определения дозы нефротоксических препаратов
  • Парезы или параличи конечностей
  • Патологии скелетных мышц (миодистрофии)
  • Когда антропометрические показатели и мышечная масса пациента имеет значительные отклонения от нормы (например, пациенты после ампутации конечности, культуристы и др)
  • Пациенты, придерживающиеся вегетарианской диеты
  • Ожирение (ИМТ {amp}gt; 40 кг/м2) или истощение (ИМТ {amp}lt; 15 кг/м2)

При вышеперечисленных ситуациях использование расчетных методов оценки скорости клубочковой фильтрации неприемлемы – этот калькулятор применять нельзя!

Расшифровка результата

Важно знать!  Сам по себе клиренс креатинина без дополнительных анализов и общеклинического исследования больного не является достаточным основанием для постановки диагноза.

Стадия Характеристика СКФ мл/мин Соответствие ХПН*
I (С1)Поражение с сохраненной фильтрационной способностью{amp}gt;90
II (С2)Незначительное снижение 89-60
III (С3а)Умеренное 59-45Латентная
III (С3б)Умеренное 44-30Компенсированная
IV (С4)Тяжелое 29-15Интермиттирующая
V (С5)Критическое (уремия){amp}lt;15Терминальная (потребность в гемодиализе)

*ХПН – хроническая почечная недостаточность

Формула расчета

Для пациентов, возрастом старше 18 лет

В данной формуле не используется значение массы тела, поскольку используется общепринятое значение средней площади поверхности тела человека – 1,73 м2.

Для пациентов, возрастом 18 лет и младше, применяется формула G.J. Schwartz (2009)

СКФ – скорость клубочковой фильтрацииScr – показатель креатинина крови (мкмоль/л)

Соответствие IDMS (Isotope Dilution Mass Spectrometry – изотоп-дилюционная масс-спектрометрия) учитывают в тех случаях, когда лаборатория при проведении анализа на содержание креатинана в крови не применяет метод изотоп-дилюционной масс-спектрометрии (если лаборатория применяет IDSM, в вычислении добавляется значение 0,95

Если показатель скорости клубочковой фильтрации {amp}lt;60 мл/мин, это указывает на развитие хронической болезни почек, обусловленной гибелью более 50% нефронов.

Классификация Хронической Болезни Почек по NKF (National Kidney Foundation — Национальный почечный фонд)

СтадияХарактеристикаСкорость клубочковой фильтрации,мл/минРекомендации
Пациент входит в группу риска по причине наличии таких заболеваний, как артериальная гипертензия, сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность и др.≥90Наблюдение пациента; меры, направленные на снижение риска развития патологии почек
IПоражение почек на фоне нормального или повышенного показателя скорости клубочковой фильтрации≥90Лечение основной патологии, а также меры, направленные на снижение степени развития патологии, а также снижение риска возникновения осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы
IIПовреждение почек на фоне умеренного снижения скорости клубочковой фильтрации60-89Регулярный контроль и оценка степени динамики заболевания
IIIСредняя степень снижения скорости клубочковой фильтрации (IIIa, IIIb)30-59Диагностика и лечение осложнений
IVВыраженная степень снижения скорости клубочковой фильтрации15-29Подготовка пациента к возможной почечно-заместительной терапии, а также выбор метода почечно-заместительной терапии
VПочечная недостаточность{amp}lt;15Почечно-заместительная терапия

Референсные значения Скорости Клубочковой Фильтрации по Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III)

Возраст (лет)Норма СКФмл/мин/1,73 м2
20-29116
30-39107
40-4999
50-5993
60-6985
≥7075

Повышение СКФ

Усиление фильтрационной способности в долгосрочной перспективе чревато истощением функциональных резервов, то есть орган попросту «истощится». В дальнейшем почка просто потеряет возможность повысить СКФ в ответ на повреждение (стимул). Это происходит при следующих заболеваниях:

  • гломерулонефрит с нефротическим синдромом;
  • ранняя стадия гипертонической болезни;
  • фокальный гиалиноз;
  • сегментарный склероз;
  • сахарный диабет;
  • системная красная волчанка;
  • интенсивная физическая нагрузка;
  • прием цефалоспоринов (антибиотики).

Наиболее ранним признаком гиперфильтрации является микроальбуминурия (появление белка в моче). «Золотым стандартом» диагностики почечного повреждения признана биопсия с последующим морфологическим исследованием.

Снижение СКФ

В клинической практике чаще всего встречают именно случаи ухудшения фильтрационной способности почек, что может быть обусловлено следующими причинами:

  • пиелонефрит;
  • кровотечения (травмы, оперативные вмешательства);
  • обезвоживание (профузная рвота, диарея, несахарный диабет, надпочечниковая недостаточность, ожоги);
  • шок любой этиологии;
  • васкулиты;
  • сепсис, анафилаксия;
  • прием лекарственных препаратов (диуретики, ингибиторы ангиотензипревращающего фермента, );
  • злокачественная гипертензия;
  • нефриты;
  • мочекаменная болезнь;
  • синдром длительного сдавления;
  • опухоли;
  • гипофункция щитовидной железы;
  • декомпенсированная сердечная или печеночная недостаточность.

Выводы

Обязательным расчет клиренса креатинина и скорости клубочковой фильтрации является для беременных женщин и людей с тяжелыми формами иммунодефицита, а также врожденных аномалиях развития.

Если вы случайно заметили изменения в анализах (профилактический осмотр), рекомендуется получить консультацию терапевта, который направит вас к необходимому специалисту более узкого профиля (нефролог, уролог, эндокринолог).

Нормализация показателей возможна при устранении причинного заболевания. Хроническое повреждение зачастую требует пожизненного лечения и модификации образа жизни, поэтому необходимо пытаться не допустить прогрессирования, вовремя обратившись за квалифицированной медицинской помощью.

Источник: //remson58.ru/kalkulyator-klirensa-kreatinina/

Он-лайн калькулятор расчёта скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по Кокрофту-Голту | Кафедра внутренней медицины № 3

Рассчитать скф по формуле кокрофта голта

Калькулятор расчёта скорости клубочковой фильтрации по Кокрофту-Голту

Хроническая болезнь почек

По данным крупных популяционных регистров, распространённость хронической болезни почек (ХБП) составляет не менее 10%, достигая 20% и более у отдельных категорий лиц (пожилые, сахарный диабет 2 типа). Для сравнения: хроническая сердечная недостаточность встречается у 1% населения, бронхиальная астма у 5% взрослого населения, сахарный диабет — у 4-10%, артериальная гипертензия — у 20-25%.

До недавнего времени общепринятая классификация хронической недостаточности почек (ХПН) отсутствовала.

Например, в России использовались классификации Ратнера (уровень креатинина), Тареева (величина СКФ), урологов Рябова и Кучинского (комплексная).

Но современный мир требует унификации подходов к диагностике, лечению и профилактике болезней; чтобы врач, независимо от его места работы и жительства, мог понимать своих коллег.

В настоящее время общее признание получила концепция хронической болезни почек (ХБП, CKD – chronic kidney disease), предложенная американскими нефрологами (K/DOQI, 2002).

Определение, критерии, классификация

Хроническая болезнь почек определяется как повреждение почек или снижение их функции в течение трёх месяцев или более независимо от диагноза.

Современные критерии ХБП (K/DOQI, 2006)

Повреждение почек в течение 3 месяцев и более, определяемое как структурные или функциональные нарушения (по данным лабораторно-инструментальным методам исследования) с наличием или без снижения СКФ или

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) < 60 мл/мин/1.73 м2 в течение 3 месяцев и более с наличием или без признаков повреждения почек.

Любой из этих двух критериев.

Классификация ХБП (K/DOQI, 2006)

Хроническая болезнь почек делится на 5 стадий по величине СКФ.

Показатель СКФ на уровне 90 мл/мин принят как нижняя граница нормы.

Значение СКФ < 60 мл/мин. (для диагностики ХБП) выбрано ввиду соответствия гибели более 50% нефронов.

СтадияХарактеристикаСКФ мл/мин/1.73   м2
1Повреждение  почек с нормальной или повышенной СКФ90 и более
2Повреждение  почек с лёгким снижением СКФ60 – 89
3Умеренное  снижение СКФ30 – 59
4Выраженное  снижение СКФ15 – 29
5Почечная  недостаточностьменее 15

Таким образом, термин «почечная недостаточность» употребляется, когда речь идёт о терминальной стадии хронического заболевания почек.

Если признаков повреждения почек нет, а СКФ находится в диапазоне 60-89 мл/мин., то стадия ХБП не устанавливается. Данное состояние оценивается как снижение СКФ, что обязательно отражается в диагнозе. Например: Артериальная гипертензия, риск 4. Хроническая сердечная недостаточность 2 ФК, 1 стадия. Снижение СКФ (64 мл/мин, 12.07.09).

У пожилых лиц (60 лет и старше) показатели СКФ в пределах 60–89 мл/мин без инициирующих факторов риска ХБП расцениваются как возрастная норма.

Формулировка диагноза ХБП

Понятие «Хроническая почечная недостаточность» подразумевало, что вначале в течение многих пациента у пациента было хроническое почечное заболевание, а потом развивалась хроническая почечная недостаточность. Причём, начальные стадии ХПН чаще всего (в силу их бессимптомности) пропускались, пока не наступала терминальная стадия, когда уже требовался гемодиализ или трансплантация почки.

Диагноз «Хроническая болезнь почек» (даже при отсутствии снижения СКФ) подразумевает неизбежное дальнейшее прогрессирование процесса и призван привлечь внимание врача. Именно потенциальная возможность утраты функции почек является важнейшим моментом в понимании термина «хроническая болезнь почек».

Таким образом, концепция ХБП расширяет старое понятие «хроническая почечная недостаточность» за счёт оценки начальных стадий заболеваний почек, что позволяет раньше начать превентивные мероприятия и затормозить ухудшение почечных функций.

«Хроническая болезнь почек» (как следует из названия) может быть и обобщающим термином и самостоятельным диагнозом.

Несмотря на многообразие этиологических факторов, большинство хронических заболеваний почек имеют единый механизм прогрессирования, а морфологические изменения в почках при почечной недостаточности однотипны и сводятся к преобладанию фибропластических процессов с замещением функционирующих нефронов соединительной тканью и сморщиванию почек.

Наличие единого комплекса характерных симптомов и патофизиологических нарушений, связанных общей причиной (гибель нефронов) даёт формальные основания обозначить ХБП не только как синдром, осложняющий течение того и ли иного заболевания почек, но и как самостоятельную нозологическую форму (по аналогии с современным взглядами на хроническую сердечную недостаточность).

В 2007 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) существенно уточнила рубрику N18 (ранее этим под кодом значилась «Хроническая почечная недостаточность»).

В целях сохранения общепринятой структуры диагноза рекомендуется диагноз «Хроническая болезнь почек» указывать после основного заболевания и тогда кодировка болезни устанавливается в соответствии с МКБ по основному заболеванию.

Если этиология нарушения функции почек неизвестна, то основным диагнозом может выставляться «Хроническая болезнь почек», которая кодируется рубрикой N18 (где N18.1 — Хроническая болезнь почек, стадия 1; N18.2 — Хроническая болезнь почек, стадия 2 и т.д.).

Критерии  хронической болезни почек (K/DOQI, 2002)

1.   Повреждение почек >=3 мес. с наличием или без  снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), проявляющееся одним из  признаков:

  • морфологические нарушения,
  • изменения мочи (протеинурия),
  • изменение визуальных тестов.

2.   СКФ=3 мес с  наличием или без признаков повреждения почек. Маркеры  повреждения почек

  • Лабораторные: протеинурия,   альбуминурия (>30 мг/сут).
  • УЗИ: изменение размеров почек   (норма: [10-12]х[5-6]х[3-4] см), повышение эхогенности, объемные образования,   камни, нефрокальциноз, кисты.
  • КТ: обструкция, опухоли, кисты,   камни пузыря и мочеточников, стеноз а. renalis.
  • Изотопная сцинтиграфия:   асимметрия функции, размеров почек.

Этиология

  • Сахарный диабет.
  • Артериальная гипертензия.
  • Хронический гломерулонефрит   (первичный, вторичный).
  • Хронический  тубулоинтерстициальный нефрит (лекарственный, пиелонефрит).

Диагностика 1.   Оценка функции почек:

  • СКФ: клиренс инулина или  креатинина,
  • расчетный клиренс креатинина:   формула Кокрофта-Голта (для дозирования лекарств),
  • расчетная СКФ: формулы CKD-EPI и MDRD (для оценки стадий ХБП),
  • цистатин С.

2.   Биопсия почки. 3.   Калий, натрий. 4.   При СКФКлассификация  хронической болезни почек (K/DOQI, 2002; RNA, 2011)

Кокрофт-ГолтКокрофт-Голт(норм):Площадь поверхности тела:Индекс массы тела
СтадииОписаниеСКФ (мл/мин/1,73 м2)МКБ-10
1*повреждение почек с N или повышенной СКФ>=90N18.1
2*повреждение почек с легким снижением СКФ60-89N18.2
умеренное снижение СКФ45-59N18.3
существенное снижение СКФ30-44N18.3
4тяжелое снижение СКФ15-29N18.4
5почечная недостаточностьN18.5

*   – при отсутствии признаков повреждения почек стадии 1-2 не устанавливаются. Формулировка  диагноза

ДиагнозМКБ
Основной Ds: Хронический гломерулонефрит,     мочевой синдром, ХБП 2 стадия.N03.9
Основной Ds: Сахарный диабет 2 типа,     тяжелое течение, декомпенсация. Осложнение: Диабетическая нефропатия, ХБП 3б стадия (36 мл/мин/1.73     м2 по CKD-EPI, 13.05.11).Е11.2
Основной Ds: Гипертоническая болезнь III     стадия, риск 4. Осложнение:

Источник: //vnmed3.kharkiv.ua/?page_id=4519

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ): нормальный и низкий уровень, способы нормализации – KOD жизни

Рассчитать скф по формуле кокрофта голта

  • Кафедра общественного здоровья Упсальского университета, Швеция
  • Департамент медицины, Университет штата Колорадо, США
  • Clinic of Nephrology and Rheumatology, University Hospital of Göttingen, Germany
  • Департамент внутренней медицины, Университет в Буффало, США
  • Кафедра внутренней медицины, Национального университета Чоннам, Ю.Корея
  • и другие авторы.

Что такое скорость клубочковой фильтрации (СКВ)

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – это количество крови, фильтруемой каждую минуту через крошечные фильтры в почках, называемые клубочками. Хотя это может показаться сложным, по сути, СКФ оценивает, насколько хорошо работают ваши почки. [Р]

Основной задачей наших почек является удаление отходов и избытка воды из крови. Этот избыток воды и отходы превращаются в мочу. Почки обрабатывают около 180 литров крови каждый день, чтобы произвести около 1,5 литра мочи. Когда скорость фильтрации уменьшается, что означает, что ваши почки работают хуже и это может означать, что у вас есть заболевание почек. [Р]

АНАТОМИЯ ПОЧЕК

СКФ зависит от многих факторов, таких как [Р]:

  • Времени суток
  • Рациона питания
  • Физической нагрузки
  • Возраста
  • Беременности
  • Ожирения
  • Высокого уровня сахара в крови (гипергликемия)
  • Приема антигипертензивных препаратов (используются для снижения высокого кровяного давления)
  • Острых и хронических болезней почек

Анализ на скорость клубочковой фильтрации 

Трудно непосредственно измерить скорость клубочковой фильтрации, поэтому ученые разработали формулу для косвенной оценки СКФ. Сегодня наиболее широко используется уравнение расчета СКФ, которое было разработано в 2000 году и модифицировано в 2009 году. Оно учитывает ваш возраст, пол, этническую принадлежность (расу), и ваш уровень креатинина. [р, р, р]

Креатинин – это конечный продукт креатин-фосфатной реакции в мышцах при их энергетическом обмене, работе и при возникновении травм мышц. Он выводится из крови с помощью почек, поэтому количество креатинина в крови – важный показатель эффективности работы почек.

Поскольку мышечная масса мало меняется изо дня в день, то показатели производства и утилизации креатинина довольно постоянны. При снижении скорости клубочковой фильтрации почек уровень креатинина в крови повышается. Высокий креатинин = нарушение функции почек. [р, р, р]

СХЕМА КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ ПОЧЕК

Многие лаборатории автоматически сообщают об уровне СКФ при сдаче анализа на содержание креатинина в крови.  Контроль за значениями СКФчасто помогает в раннем выявлении нарушения работы почек, что важно для предотвращения дальнейшего повреждения почек.

Некоторые особенности анализа СКФ

Из-за что креатинин выпускается мышцами, то внешние или внутренние условия, которые влияют на мышцы также повлияют на СКФ.

Людям с заболеваниями мышц, ожирением, с ампутацией конечностей, или с параличом требуется альтернативные способы определения скорости клубочковой фильтрации.

Также более точный анализ нужен и для молодых людей (моложе 18 лет) и беременных женщин, так как у них происходит изменения в мышечной массе, что может привести к недооценке СКФ. [Р]

Для решения этой проблемы были разработаны новые формулы, связывающие СКФ с другим маркером функции почек – цистатином С. В отличие от креатинина, цистатин С можно найти практически во всех тканях нашего тела.

Многие исследования показали, что уровень цистатина С в крови – более точный показатель работы почек, чем уровень креатинина.

Кроме того, некоторые формулы включают в себя цистатин С и креатинин, и это самый точный на сегодняшний день анализ скорости клубочковой фильтрации. [р, р, р, р]

Наконец, есть специальные уравнения для расчета СКФ у детей, которые учитывают рост ребенка. [Р]

Нормальные значения скорости клубочковой фильтрации (СКФ)

Для получения расчетной скорости клубочковой фильтрации (СКФ) можно использовать множество различных уравнений. Кроме того, нормальный уровень СКФ будет различаться среди разных этнических групп. Некоторые лаборатории сообщат о двух группах – афро-американской и европеоидной расы.

Все уравнения расчета СКФ обеспечивают диапазон значений от 0 до около 140. Чем ниже значение, тем менее эффективно работают ваши почки. 

Нормальной скоростью фильтрации у лиц молодого возраста считаются значения около 90 – 120 мл в минуту. [Р] Однако, в зависимости от лаборатории, нормальные результаты могут быть представлены как диапазон – более 90 или более 60 мл/мин /1.73м2. [Р]

СХЕМА РАБОТЫ КЛУБОЧКА ПОЧЕК ПО ФИЛЬТРАЦИИ КРОВИ И ФОРМИРОВАНИЮ МОЧИ

СКФ снижается с возрастом. У людей, кто старше 70 лет, значения скорости клубочковой фильтрации ниже 60 мл/мин/1,73 м2 могут считаться нормальными. [Р]

ИЗМЕНЕНИЕ СКФ (СКОРОСТИ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ) С ВОЗРАСТОМ

Высокий уровень скорости клубочковой фильтрации

Высокий уровень скорости клубочковой фильтрации обычно не вызывает беспокойства у врачей. Однако повышение значения СКФ может быть на начальном этапе развития диабета или при снижении содержания альбумина в крови.

Высокий уровень СКФ также обычно определяется во время беременности. [Р]

Низкий уровень скорости клубочковой фильтрации

Когда другие факторы (возраст, вес тела, раса) исключены, уменьшенная СКФ показывает на поврежденную функцию почек. Это может быть острое заболевание почек или хроническое заболевание, которое часто необратимо и постоянно прогрессирует.

Хроническая болезнь почек (ХБП), измеренная с помощью СКФ, имеет следующие стадии:

  • Стадия 1: нормальная СКФ: > 90 мл/мин
  • Стадия 2: слабая СКФ: от 60 до 89 мл/мин
  • Стадия 3: умеренная ХБП, СКФ: 30-59 мл/мин (30-60% почек не затронуты)
  • Стадия 4: тяжелая ХБП, СКФ: 15-29 мл/мин (15-30% почек не затронуты)
  • Стадия 5: почечная недостаточность, СКФ < 15 мл/мин (менее 15% функции почек)

Однако, при значениях в пределах 60-89 мл/мин/1,73 м2, врачи будут рассматривать заболевания почек только в том случае, если есть дополнительные доказательства повреждения почек, такие как поликистоз почек (кисты в почках), протеинурия (белок в моче), или гематурия (кровь в моче). Если нет таких патологий, а СКФ более 60 мл/мин/1.73м2, то это считается нормальным состоянием. [Р]

СХЕМА УМЕНЬШЕНИЯ СКОРОСТИ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ (СКФ, GFR)

Значения СКФ, которые остаются ниже 60 мл/мин/1.73м2 в течение более 3-х месяцев – показатель хронической болезни почек. Если ваша скорость клубочковой фильтрации около 60 или ниже, то поговорите с вашим доктором как можно быстрее. Доктор может предложить более углубленное изучение почек (анализы крови, мочи, или УЗИ).

Помимо различных заболеваний почек (основная причина) могут быть и другие факторы, влияющие на скорость клубочковой фильтрации, такие как:

  • Прием в пищу вареного мясо перед анализом [Р]. Это увеличивает уровень креатинина в крови.
  • Короткий голод или период длительного голодания [Р]
  • Бодибилдинг и прием добавок с креатином [Р]
  • Другие факторы, которые могут увеличить креатинин в крови, такие как обезвоживание или массивная кровопотеря. [Р]
  • Прием НПВП (противовоспалительных средств) и ингибиторов АПФ (или блокаторов к рецепторам ангиотензина). [Р]
  • Включение в питание чая из лимонника. [Р]

Факторы, увеличивающие риск развития хронической болезни почек

  • Высокое кровяное давление [р, р]
  • Сахарный диабет 1-го и 2-го типа [Р, Р]
  • Болезни сердца [Р]
  • Ожирение [Р]
  • Курение [Р, Р]
  • Семейная история болезни почек (генетика) [Р]
  • Возраст (60 лет и выше) [Р]
  • Предыдущие повреждения почек [Р]
  • Низкий вес при рождении [р, р]
  • Инфекции мочеполовой системы
  • Увеличение уровня холестерина в крови (уровень ЛПВП ниже 40 мг/дл увеличивает риск болезни почек в 2 раза)
  • Аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка)
  • Стафилококковые инфекции (ангины, фарингиты)
  • Серповидно-клеточная анемия
  • Синдром Гудпасчера
  • Гепатит С
  • Сердечная недостаточность
  • ВИЧ
  • Злокачественные опухоли (развитие паранеопластического нефрита)
  • Затруднение оттока мочи
  • Пузырномочеточниковый (или везикоуретральный) рефлюкс – заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник.
  • Глистные инвазии
  • Нарушения со стороны ЖКТ (запоры, дисбактериоз, синдром мальабсорбции).
  • Туберкулез почек
  • Пиелонефрит
  • Поликистоз почек

Как увеличить скорость клубочковой фильтрации 

Основные возможности по увеличению скорости клубочковой фильтрации (СКФ) лежат в лечении основного заболевания почек, которое привело к снижению этой скорости. Но вы можете использовать и дополнительные способы, чтобы увеличить свой уровень СКФ и сохранить здоровье почек.

Способы улучшения функционирования почек (увеличение уровня СКФ): 

  • Удерживать ваше кровяное давление в здоровом диапазоне (около 120/80) [р, р]
  • Достичь и поддерживать здоровый вес тела [р, р] Рост уровня лептина при ожирении связан со снижением СКФ и развитием хронической болезни почек. [Р]
  • Практиковать диету, богатую фруктами и овощами [Р]
  • Бросить курить или уменьшить количество выкуриваемых сигарет [р, р, р]
  • Практиковать, по крайней мере, 30 минут физической нагрузки не менее 5 раз в неделю [р, р, р, р]
  • Контролировать уровень глюкозы в крови и удерживать её в норме  [р, р]
  • Поддерживать уровень витамина D в нормальном диапазоне (получать достаточное количество солнечного облучения кожи) [Р, Р]
  • Снизить общий окислительный стресс в организме [Р]
  • Уменьшить общее воспаление в организме, особенно снизить значения С-реактивного белка, фактора некроза опухоли (ФНО-альфа), фибриногена,  цитокина IL-6 и цитокина IL-1b. [Р]
  • Снижать риски и скорость развития атеросклероза, из-за прямой взаимной зависимости между атеросклерозом и ухудшением СКФ при хронической болезни почек. [Р]
  • Нормализовать микрофлору кишечника, которая при нарушении способна увеличить общее воспаление и снизить СКФ почек. [Р] Ключевой способ нормализации микрофлоры – соблюдение средиземноморской диеты.

СВЯЗЬ МЕЖДУ ЗАБОЛЕВАНИЕМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ, НАРУШЕНИЯ МИКРОФЛОРЫ КИШЕЧНИКА И РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК. НОРМАЛИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПОЧЕК С ПОМОЩЬЮ ДИЕТ (www.intechopen.com)

Информация на этом сайте не была оценена какой либо медицинской организацией. Мы не стремимся диагностировать и лечить любые болезни. Информация на сайте предоставляется только в образовательных целях. Вы должны проконсультироваться с врачом, прежде чем действовать исходя из полученной информации из этого сайта, особенно, если вы беременны, кормящая мать, принимаете лекарства, или имеете любое заболевание.

Оцените эту статью

Среднее 4.7 Всего (34)

Источник: //kodelife.ru/skorost-klubochkovoj-filtracii-skf-normalnyj-i-nizkij-uroven-sposoby-normalizacii/

Функциональное состояние почек и сердечно-сосудистый риск

Рассчитать скф по формуле кокрофта голта

catad_tema Патология почек – статьи

Всероссийское научное общество кардиологов. Москва 2011

Предыдущий раздел | | Следующий раздел

18. Функциональное состояние почек и сердечно-сосудистый риск

Результаты крупных эпидемиологических исследований (NHANES III, Okinawa Studу и др.

) последних десятилетий показали высокую распространенность нарушения функции почек в общей популяции (10–20 %), при этом почечная дисфункция у пациентов с ССЗ, СД отмечается значительно чаще и ассоциируется со значительным увеличением риска ССО и смерти, в том числе при ОКС, ИМ, вмешательствах по реваскуляризации миокарда [283–289].

При ХСН уровень летальности обратно пропорционален скорости СКФ, которая является таким же значимым прогностическим фактором, как и величина фракции выброса ЛЖ или функциональный класс СН по NYHA [291–293].

Даже незначительное снижение функциональной способности почек ассоциируется с повышением сердечно-сосудистого риска, который возрастает обратно пропорционально уровню СКФ, и при СКФ 901Повреждение почки с нормальной или повышенной СКФ≥ 902Повреждение почки с незначительно сниженной СКФ60–893Умеренное снижение СКФ30–594Выраженное снижение СКФ15–295ТХПН< 15 (или диализ)

Примечание: в России термин хронической почечной недостаточности (ХПН) сохраняется за III и IV стадиями ХБП, “терминальная ХПН” (ТХПН) соответствует V стадии ХБП для пациентов на заместительной почечной терапии и для нуждающихся в ней.

Оценка функции почек. Наиболее точным показателем функционального состояния почек является СКФ, указывающая на степень сохранности массы действующих нефронов (МДН). Для определения СКФ чаще всего используются формула MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) и формула Кокрофта-Голта, которые просты в применении и валидированы относительно эталонных методов оценки СКФ.

Расчеты можно выполнить, используя доступные в Интернете калькуляторы: kidney.org professionals/kdoqi/gfr_calculator.cfm, //nkdep.nih. gov/professionals/gfr_calculators/index.htm).

Формула MDRD (мл/мин/1,73 м2) СКФ* = 175 × (креатинин сыворотки, мг/дл)-1,154 × (возраст, годы)-0,203 СКФ* = 175 × (креатинин сыворотки, мкмоль/л/88.4)-1,154 × (возраст, годы)-0,203

*для женщин результат умножают на 0,742.

Формула Кокрофта-Голта (мл/мин) Клиренс креатинина* = 88 × (140-возраст, годы) x масса тела, кг/72 x креатинин сыворотки, мкмоль/л Клиренс креатинина* = (140-возраст, годы) x масса тела, кг/72 х креатинин сыворотки, мг/дл

*для женщин результат умножают на 0,85

Общим недостатком приведенных формул является их неточность при нормальных или незначительно сниженных значениях СКФ.

Недавно предложена новая формула CKD-EPI, расчет по которой дает более точные результаты, в том числе и при сохранной функциональной способности почек.

Формула CKD-EPI (мл/мин/1,73 м2)Для мужчин: СКФ* = 141×min (Scr**/0,9), 1)-0,411 × max (Scr**/0,9), 1)-1,209 × 0,993Возраст Для женщин: СКФ* = 144×min (Scr**/0,7), 1)-0,329 × max (Scr**/0,7), 1)-1,209 × 0,993Возраст

**креатинин сыворотки, мг/дл

При беременности, крайних значениях возраста и размеров тела, тяжелой белково-энергетической недостаточности, пара- и тетраплегиях, вегетарианской диете, быстро меняющейся функции почек и перед назначением нефротоксичных препаратов расчетный метод определения СКФ не позволяет достоверно оценить функцию почек, вследствие чего необходимо определять клиренс креатинина по его концентрации в крови и моче.

Экскреция белка с мочой. В норме экскреция белка с мочой у взрослых составляет 50 мг/сут, альбумина – 10 мг/сут. Повышенная экскреция альбумина является чувствительным маркером повреждения почек при СД и АГ и, при отсутствии инфекции мочевыводящих путей и лихорадки, отражает патологию клубочкового аппарата почек.

Прогностическое значение МАУ в отношении развития ССО очень велико, что обуславливает необходимость определения уровня экскреции альбумина с мочой. Для первоначальной оценки допускается качественное определение с использованием тест-полосок, однако мониторинг экскреции белка с мочой следует осуществлять количественными методами.

В зависимости от метода определения, диагностическими считаются уровни альбумина/белка, представленные в таблице 16.

Таблица 16. Определение альбуминурии и протеинурии

Метод определенияНормаМАУАльбуминурия или клиническая протеинурия
ПротеинурияСуточная экскреция< 300 мг/сут.> 300 мг/сут.
Тестовые полоски< 30 мг/дл> 30 мг/дл
Отношение белок/ креатинин< 200мг/г200мг/г
АльбуминурияСуточная экскреция< 30 мг/сут30-300 мг/сут. > 300 мг/сут.
Тестовые полоски< 3 мг/дл> 3 мг/дл
Отношение альбумин/ креатинин< 17мг/г (М)17-250 мг/г (М)> 250мг/г (М)
< 25 мг/г (Ж)25-355 мг/г (Ж)> 355 мг/г (Ж)

Примечание: * Использование одинаковых значений для мужчин и женщин приводит к гипердиагностике поражений почек у женщин. Рекомендации Американской ассоциации диабета определяют разграничивающие значения между нормой, МАУ и протеинурией 30 и 300 мг/г независимо от пола; ** Рекомендации Европейского общества кардиологов и Европейского общества по АГ определяют диагностические значения МАУ как суточную экскрецию альбумина с мочой 30–300 мг/сут. или отношение альбумин/креатинин в произвольной порции мочи > 22 мг/г у мужчин и > 31 мг/г у женщин.

Определение МАУ и расчет СКФ имеют самостоятельное и взаимодополняющее диагностическое значение, отражая протеинурический и непротеинурический механизмы прогрессирования нефропатии при АГ с и без СД.

ФР развития ХБП во многом совпадают с ФР ССЗ, важнейшими из них являются возраст, А Г, гипергликемия, дислипидемия, гипеурикемия и ожирение.

По мере снижения функциональной способности почек (снижение СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2) все большее значение приобретают “почечные” факторы сердечно-сосудистого риска, к которым относится протеинурия, активация РАС, гипергомоцистеинемия, нарушение фосфорно-кальциевого обмена, снижение продукции эритропоэтина с развитием анемии [294, 295].

Лечение ХБП направлено на торможение прогрессирования заболевания и предупреждение развития ССО.

Предложенная в последние годы нефропротективная, а, учитывая наличие общих ФР, и кардиопротективная стратегия включает в себя несколько обязательных компонентов: нормализацию АД, снижение или обратное развитие МАУ и протеинурии, компенсацию СД, коррекцию анемии, дислипидемии и фосфорно-кальциевого обмена, а также предупреждение острого снижения функции почек.

На сегодняшний день убедительно доказано первостепенное значение достижения целевого АД для замедления нарушения функции почек у больных с МАУ, протеинурией и ХПН. Целевым уровнем у пациентов с ХБП является АД < 130/80 мм рт.

ст, целевой уровень при наличии массивной протеинурии – АД < 125/75 мм рт.ст., хотя в последнее время имеются данные о возможном повышении риска смерти у пациентов с ХБП и очень низкими значениями АД.

Для достижения целевого АД могут быть использованы все классы АГП, при этом подавляющему большинству пациентов требуется комбинированная терапия.

Все пациенты с ХБП, при отсутствии противопоказаний, должны получать ИАПФ и/или БРА, которые обладают нефро- и кардиопротективными свойствами, независимо от уровня АД (уровень доказанности А), большинству требуется также диуретическая терапия (уровень доказанности А). Следует помнить, что у пациентов с ХБП 4–5 стадий (СКФ

Источник: //medi.ru/info/5539/

MedInfoPortal.Ru
Добавить комментарий